الطب الرياضي : اصابات الوجه والفكين المخاطر والوقايه

    لاشك ان ممارسة النشاطات ألرياضيه تحقق فأئده صحية لجميع الفئات ألعمريه وهذا يعتمد على نوع ألرياضه الممارسه ، وفي مقدمة فوائدها الكثيره تطوير عمل الجهاز الوعائي – القلبي والتناسق في عمل الأجهزة ألجسميه المختلفه واتقان المهارات ، ولكنها ايضا لاتخلو من الاصابات الخطيره في اجزاء الجسم والتي قد تحتاج الى تداخلات جراحية وخاصة اصابات الرأس كذلك تمزق الانسجة الشديد وتحطم العظام في الوجه والفكين والاسنان ، ورغم ان طبيعة الاصابات الرياضيه غير متوقعه ولكن اغلب الاصابات الرياضيه يمكن معالجتها او تحديدها لان هناك الكثير من الاجهزة الوقائيه والتحفظات التي تقلل نسبة الاصابات ، كما ان الالتزام بتنفيذ القوانين الخاصة بكل لعبة تحمي اللاعبين من الاصابات .
تحدث إصابات الوجه والفكين عادة في الرياضات ذات الاحتكاك المباشر او حتى بدون احتكاك وبالرغم من تطور التقنيات ألحديثه للأجهزة الوقائية وتغير القوانين إلا أنه لازال هناك نسب غير مقبولة للإصابة بسبب اللاعبين او الأجهزة والأدوات في ساحات الملاعب علما ان اغلب الإصابات تكون عادة خفيفة ولكن هناك احتمالية حدوث اصابات خطرة تسبب تحطم الاجهزة 0
ونظرا لأهمية وخطورة إصابات الوجه والفكين وارتباطها بالأجهزة الحسية الاساسيه وتأثيرها المباشر في اداء الرياضيين وما تسببه من إعاقات قد تستمر لفترة طويله تؤثر في حياة الرياضي ألعمليه والشخصية ( في حالات الإصابات الشديدة ) كما ان تزايد عدد الإصابات ألرياضيه رغم توفر المعلومات الطبية وارتفاع بالغ في العناية الصحية لكن لأزالنا بحاجة الى معلومات قياسية ودقيقة للتعامل مع الإصابات وتحليل أسبابها وانواعها وخطورتها من اجل بناء استراتيجية دقيقة للوقاية منها وايجاد السبل العلمية السليمة التي من شأنها التحديد وبقدر الامكانيات المتاحة من اصابات الوجه والفكين عند الرياضين وفق ماتشكله الأنشطة المختلفة من خطورة على أي جزء يتعرض للاحتكاك المباشر .
إصابات الوجه والفكين عند الرياضين ومخاطرها
اغلب اصابات الوجه والفكين اصابات خفيفة وتشكل نسبة 4% من مجموع الاصابات الرياضيه لاسباب متعلقة بالاحتكاك المباشر بالخصم او بالاجهزة والادوات ، وتدل الاحصائيات ان اصابة الوجة والفكين تحدث عند الاطفال والشباب بنسبة اكبر من بقية الاعمار وتبلغ 42% عند الاطفال وباعمار 15-24 سنة بنسبة 23% من مجموع الاصابات العامة وهي تاتي بالدرجة الثانيه بعد اصابات السير وهي غالبا ماتكون سببا في وفاة الاطفال اما عند البالغين لاتزال نسبة الاصابات الرياضيه غير معروفة لانها تدخل ضمن الاصابات العامة وفي دراسة حديثه في تحليل نسبة اصابات الراس والوجه والفكين وانواعها عند الرياضيين ) وجد ان :
- 68% من هذه الإصابات تحدث في الدراجات الهوائية
- 50% في رياضة الهوكي وكرة القدم الامريكيه
- 27% في رياضة التزلج على الجليد
- 22% هوكي الجليد وكرة القدم
- 21% الألعاب الجماعية الأخرى
أنواع الإصابات الشائعة في الوجه والفكين
تشمل اصابات الوجه والفكين اصابات عظام الوجه (عظام الفك العلوي والسفلي والعظام التي تشكل الانف وعظام الوجنه والعظام في محجر العين والجبهه والعظام الاخرى المكونه لهيكل الوجه واصابات الاسنان ) واصابة مفاصل عظام الوجه كذلك اصابات الأنسجة الرخوه.‏‏
وتقع هذه الاصابات بشكل عام ضمن ثلاث محاور هي :
إصابات الأنسجة الرخوة
وتتضمن اصابة (العضلات و الأعصاب والأوتار والأربطة وأغشية العظام والأوعية الدموية والأنسجة الأخرى) وتشمل التمزق ، السحجات في الشفتين واللسان داخل الفم او في الوجه واصابات الكدمات والتمزقات كذلك الجروح والحروق .
إصابات الأسنان
وتتضمن كسور الاسنان بشكل جزئي او كلي ، خلع الاسنان، اصابات الاجزاء الرابطة للاسنان
اصابة كسورعظام الفكين والوجه ومفاصلها
تحدث اصابات كسور الفكين الاعلى والاسفل الحاملة للاسنان وعظام الوجه والانف ومن اصابات الوجه والفكين الشائعه في الرياضه كسور الفك الاسفل اذ تشكل 31.5 % من مجمل اصابات الوجة والفكين وتشير بعض الاحصائيات الى حدوث كسور الوجه بنسبة 11% بسبب الممارسه الرياضيه وقد يحدث ايضا كسر كامل أو جزئي في واحدة أو أكثر من عظام الوجه والتي غالبا ماترافقها اصابة الأنسجة المحيطة بمكان الكسر كذلك اصابة المفاصل في عظام الوجه كما في اصابة مفاصل الفك السفلي ، وتعد الكسور واصابات العظام هي الاصابة الاشد وتحتاج الى عناية اكثر من بقية الاصابات وان كسور عظام الوجه اكثر خطوره من بقية الاصابات ولكنها نادرا ما تهدد الحياة الا انها يمكن ان تحدث نزف حاد ، علما ان كسور عظام الوجه اوتلف الاعصاب تعد قليله نسبة إلى باقي اصابات الوجه أو الجمجمة .
وتشمل كسور الوجه والفكين مايلي:
كسور العظم الجبهي
وتحدث بسبب ضربة قوية مباشرة على الجبهه الامامية او فوق محجر العين ، والتي تسبب كسر العظم الجبهي ( جزئه الامامي والخلفي ) وعادةً يشعر المصاب بتنمل على امتداد العصب مافوق محجر العين .
كسور محجر العين
يحدث بسبب ضربة بوساطة الة غير حادة لمحجر العين او اداة اكبر حجما من مدخل المحجر ( الكرات في الرياضه) وعادة يشعر المصاب بتضاعف الرؤيا (Diplopia)
كسور الانف
تحدث بسبب ضربة على الانف يصاحبها نزف
كسور الوجنة وعظم الفك الاعلى
تحدث بسبب ضربة شديده على الوجنة بواسطة عظم المرفق او بواسطة اداة وقد تسبب التشنج والتنمل في العصب تحت محجر العين .
كسور الفك الاعلى
وتشمل :
- كسر مستعرض أعلى الأسنان
- الكسر الهرمي للفك الأعلى ( قمته جسر عظم الانف ويتجه للجانب والأسفل )
- كسر تام للجمجمة والوجه ( تهشم) ويشمل كسور الوجنة وحدود محجر العين السفلية والفك الأعلى ، وهذا يحتاج الى قوة عالية ولهذا لايكون شائع عند الرياضيين ولكن قد يحدث في بعض الرياضات مثل (الهوكي،البيسبول) وعادة في هذا النوع من الاصابة يحدث مضاعفة الرؤيا (Diplopia) مع عدم الانتظام في اطباق الاسنان والتنمل
كسور الفك الاسفل
يلاحظ عدم الانتظام في اطباق الاسنان عند المصاب مع الم الفك
إصابات الاسنان
تنقسم إصابات الاسنان الى ثلاثة اقسام هي :
اولاً – كسور الاسنان
وتصنف الى (كسر الجذر ، كسر السن، تهشم السن)
وتعالج كما يلي :
- اذ كان بالامكان تثبيت السن الذي مازال داخل الفم حيث تتم عملية تثبيته برفق بالإطباق على منديل والى ان يتوقف النزيف وإذا صعب الامر فيمكن الرجوع الى طبيب الاسنان مع اخذ الجزء المكسور من السن الى الطبيب المعالج 0
ان افضل طريقة لنقل السن وضعه في محلول ملحي او في الحليب (او النورمسلاين Normal Saline ( بحيث يوضع داخل شاش ثم في المحلول ) او حتى يمكن وضعه تحت اللسان كي لايجف في حالة عدم توفر المحاليل ويجوز ايضا وضعه في الماء العادي المهم ان يبقى رطباً .
ثانياً- خلع السن
- يخرج السن وجذرة خارج الفم وفي هذه الحالة لايجوز مسك السن من جذرة بل من التاج وذلك للمحافظة على الانسجة الرابطة في السن من الموت ، ويمكن غسل السن بالماء اذا كان متسخاً ومن ثم يمكن ارجاعه الى محجره وجعل المصاب يطبق عليه بوساطة منديل واذا لم يتمكن الرياضي المصاب من اجراء ذلك يرسل مع السن المخلوع الى طبيب الاسنان وبالسرعه الممكنة .
ثالثاً : تحلحل السن
يكون السن داخل محجرة ولكن في مكان غير مكانه الطبيعي ويصنف الى:
- السن البارز للخارج / في هذه الحالة يظهر السن اطول من الاسنان المجاورة له
- السن المدفوع للجانب / يكون السن مدفوع للخلف او الامام او للاطراف 0
ويمكن معالجة الحالتين بارجاع السن الى موقعه الطبيعي بضغط الاصابع وهذا يتم من قبل متخصص طبي او طبيب اسنان ويجب ان يتم اطباق الاسنان على منديل ثم يراجع الطبيب المختص بالاسنان
الأسباب الشائعة لاصابات الوجه والفكين
صدمة مباشرة للوجه -
- حوادث السير (حوادث السيارات والدراجات الهوائيه )
اصابات العمل -
- الاصابات الرياضيه مباشرة بالأدوات او المنافس او الأجهزة المستخدمة خاصة الالعاب التي تؤدى بوساطة الاجهزه او عليها وكذلك السقوط وفي الألعاب الالتحامية بخاصة الملاكمة والمصارعة .
- كبر المساحة السطحية ألمعرضه للاحتكاك وهذا يحدث عند إصابات الأسنان في أعمار 10-14 سنة لكبر حجم أسنانهم وعدم اكتمال جذورها
- الحوادث العامه ( التعرض للضرب باليد او بالاسلحه او سقوط المواد الصلبه والاصطدام بها ) .
اصابات البرد-
– الحروق
- عدم ارتداء الاجهزة الواقية المناسبة عند ممارسة الألعاب ذات الاحتكاك المباشر او الألعاب ذات الشدد العالية
وتكمن خطورة اصابات الوجه والفكين فيما يلي :
- احتمال اصابة الوجه مع ارتجاج الدماغ او ضرر في الرقبة مع إصابة أوعية دموية كبيرة
- الاختناق(Choking ) يسبب انسداد المسالك الهوائية بوساطة دفع الاسنان او الدم او اللعاب ، حيث يفقد المصاب قابلية البلع التي تحافظ على فتح المجاري التنفسية 0
لذلك لابد من أجراء العلاجات الأولية للمصابA.B.C Airway- Breathing- circulation حيث يتم حماية المسالك التنفسية وذلك برفع أي جسم غريب وبجلوس المصاب او استلقاءه على الجانب ( في حالة فقدان الوعي ) وقد تغلق المسالك التنفسية بسبب زحلقة اللسان في الإصابات الشديدة ويتم ذلك بسبب فقدان اللسان الاستناد على الفك الأسفل ( في حالة كسر الأخير) ويمكن ان يوضع في الاعتبار وضع مسلك هوائي فموي (انبوب هوائي) داخل القصبة الهوائيه عبر الفم او الانف
- المساعدة في عملية التنفس (Breathing ) ومعالجة الأوعية الدموية المصابة
- وأخيرا تقييم وضع الفقرات العنقية وتشير البحوث في هذا الصدد الى ان اصابة الفقرات العنقية تحصل بنسبة 1-4% من إصابات كسور الوجه وذلك بسبب الشدة العالية التي سببت كسور الوجه وفي العادة يتم تثبيت الفقرات العنقية في إصابة الوجه والفكين الى ان يثبت التشخيص عدم اصابتها 0
- وبعد أجراء الـ(A.B.C) يتم الفحص ألسريري عن طريق سؤال المصاب او المرافق له عن تفاصيل حدوث الإصابة والأعراض المصاحبة ( الخدر، الألم، تشوه النظر ، واسئله أخرى خاصة بكسور الوجه )
ميكانيكية اصابات الوجه والفكين
تحدث إصابات الوجه والفكين بشكل عام عند الرياضين ( وخاصة الكسور) نتيجة ضربة مباشرة على سطح صغير حيث تشكل الالعاب التي تستخدم المواد الصغيرة خطورة عالية بسبب سرعتها الفائقة مثل ( الكرات الناعمة ، البيسبول)
كذلك تشكل الالعاب ذات المستوى العالي من الاحتكاك والتصادم خطورة كبيرة ( كرة القدم،كرة السله،الفنون القتاليه،الملاكمة)
مما يستدعي استخدام اجهزة وقائية خاصه بكل لعبة لتفادي اصابات الوجه والفكين الخطيرة
- ويذكر ( Timothy) بان القوة اللازمة في حدوث كسور الوجه تتطلب مقادير القوة الاتيه :
-كسور الانف 30 غرام
- كسور الوجنة 50 غرام
- كسور زاوية الفك الاسفل 70غرام
- كسور العظم الجبهي 80 غرام
- كسور الفك الاعلى ( الخط الوسطي) 100 غرام
- - كسور الفك الاسفل (الخط الوسطي) 200 غرام
مما تقدم يتبين ان كسور عظام الوجه تحتاج الى قوة كبيرة وهذا ضروري معرفته ضمن ميكانيكية الاصابة اضافه الى الفحص السريري في سبيل الوصول الى التشخيص الدقيق للاصابة والذي يتم وفقه تحديد العلاج الملائم .
التشخيص
ان التشخيص الدقيق لهذه الاصابات ضروري جدا لكونها تحتاج عناية سريرية خاصه وكونها تسبب تشوهات وعجز والموت احيانا وذلك من اجل الدقه وضع العلاجات الملائمة واستخدام الوقاية اللازمة .
غالبا ماتستوجب الحاله التصوير الشعاعي عند الاشتباه بوجود الكسر ولتشخيص الحاله بدقه والتاكد من عدم اصابة الدماغ ، ويتم التشخيص بالاشعه السينيه لاستبعاد الكسور ولكن تشخيص اصابة الانسجه والاصابات المتعدده في الوجه واصابات الاوعيه الدمويه ولتحديد مصدر النزف تجرى الاشعه المقطعيه حيث تكون اكثر تحديدا واكثر قدره على اكتشاف اصابات الوجه وخاصة المتعدده منها حيث تحدده بشكل دقيق ويمكن بواسطتها ايضا تحديد الحاجه الى الجراحه. ويستحسن اجراء ااختبارات معمليه للتاكد من سلامة الحواس في الوجه للبصر او الشم في حالة اصابة العين او الانف .‏
أعراض إصابات الوجه والفكين
- اصابات الانسجه الرخوه
ان تهتك الأنسجة الرخوة والكدمات تكون سهلة التشخيص لأنها مرئية ، وعادةً يشعر المصاب بألم في المنطقة المصابة مع النزيف وربما تورم .
- اصابات الاسنان
اما اعراض اصابات الاسنان فتكون صعبة التشخيص نسبياً وبشكل عام تتميز بالالم والنزف وربما عدم امكانية طبق الاسنان بشكل تام او اطباق غير طبيعي وفي حالة اصابات الاسنان الظاهرة حيث تبرز الى خارج ترتيب الاسنان ، كذلك يمكن تميز كسور الاسنان او أي تغيير في شكل او حجم السن او فقدان جزء منه ( قد يتجه السن للداخل او خارج (الى داخل اللثة او خارجها) ) واغلب هذه الحالات تسبب الم وعدم ارتياح المصاب ولربما النزف .
اصابة كسورعظام الفكين والوجه ومفاصلها
عند كسور عظام الوجه تكون الاعراض مرتبطه غالبا بمنطقة الكسر وشدته واهمها:
- ألم عند لمس مكان الإصابة وألم حاد في مكان الإصابة
- فقدان الوظيفه مثل الصعوبه في تحريك الفك عند كسور الفك السفلي اضافة الى الالم
- وقد يحدث خدر في الشفه ويحدث الألم مع تحرك الأسنان وعدم إمكانية إطباقها بشكل تام والالم الشديد عند الأطباق ، نزف داخل الفم مع عدم إمكانية فتحة0
الالم وتورم الانسجه المحيطه عند كسور الفك العلوي او قاعدة الجمجمه -
- تشوه واضح إذا كان الكسر كاملاً وأجزاء العظام المكسورة تحركت من مكانها وتشوه في الوجه عند كسر عظام محجر العين وعظام الانف فضلا عن التورم والكدمات والنزف
المضاعفات
الصدمه بسبب شدة النزف -
- اصابة العين, الأنف أو الأعصاب القريبة أوالتراكيب المحيطه ( الأربطة والأوتار والأوعية الدموية أو الأنسجة المحيطة) .‏
إعاقة في التنفس‏-
‏- وقد تحصل مضاعفات مابعد الجراحه كالنزف الشديد او نتيجة التلوث او موت في خلايا العظام بسبب قطع التغذية الدمويه .
الخطوره
ان ضعف التغذية وخاصة نقص الكالسيوم يعد عاملا مساعدا في سهولة الاصابه بالكسور ‏
كذلك في حالة الجراحة أو التخدير تزداد الخطورة مع التدخين واستعمال بعض الأدوية مثل ( الأدوية المرخية للعضلات , والأدوية المهدئة, وأدوية الضغط والمنومات والمسكنات والأنسولين والكورتيزون) .‏
الاسعاف والعلاج
يعتمد العلاج على شدة الاصابة ومن الافضل ولضمان النتيجة الايجابيه للعلاج يجب الاسراع في بدء المعالجة خلال (30 دقيقة – 2 ساعه كحد اعلى) .
ومن الاجراءات اللازمه للمعالجه :
- ابعاد اي معيقات في الوجه مثل الاقنعه وغيرها
- التاكد من وجود نزف شديد وتورم قد يمنع التنفس وابقاء مجرى الهواء مفتوحا بحيث يستطيع المصاب التنفس بسهوله ( يمكن ان يحدث الانسداد بالانسجه او الاجسام الغريبه) وفي الحالات الشديده وعند اعاقة التنفس يمكن خفض الاصابه وضع مسلك هوائي فموي (انبوب هوائي) داخل القصبة الهوائيه عبر الفم او الانف للمساعده على التنفس .
‏- تنظف التخدشات في المنطقه المصابة وتربط بالباندج او تخاط في حالة الحاجة ثم تربط
وضع كمادات ثلج على الوجه لتقليل التورم والألم‏-
- جعل مستوى الوجه اعلى من مستوى القلب للمساعده في رجوع السوائل ومنع تجمعها وهذا يساعد على تقليل التورم
- تدفئة جسم المصاب لتقليل احتمال حدوث صدمة
‏العلاج
– يتم تقويم الفك المكسور بربط الأسنان بسلك أو بجبيرة لاصقة وبذلك يلتئم الفك في وضعه الطبيعي ويتم ذلك بواسطة اختصاصي ‏
- استخدام الادويه اللازمه من مسكنات الالم اومضادات حيوية لمنع حدوث التلوث في الحالات الشديده ووفق استشاره طبيه
- الجراحة قد تكون ضرورية لإصلاح العظام المكسورة ، والجراحة غالباً تعيد عظام الوجه ووظائفه الى الشكل الطبيعي , وللحصول على نتيجة جيدة يجب أن تتم الجراحة بسرعة بقدر الإمكان بعد الإصابة.
اهم اجراءات المعالجة عند اصابات الاسنان مايلي :
- في حالة اصابة خلع السن فالامر يحتاج الى طبيب اختصاصي في الاسنان ، ويعالج السن المخلوع كما ياتي:
- تنظيف السن بالنورمنسلاين ، والمهم في الامر ان يتم ارجاعه الى مكانة بالسرعة الممكنه(الوقت الاكثر مناسب هو 30 دقيقه) لكي تتم العمليه بنجاح ، وتتم عملية ارجاعه الى محجرة اذا كان غير متهشم ومن ثم يثيت في مكانة حيث يثبت السن في مكانة خلال 1-2 اسبوع ويتم التثبيت بوساطة اجهزة خاصة ، ومن الجدير بالذكر ان بقاء السن خارج مكانة لفترة اكثر من ساعه سيكون الامل ضعيف في ارجاعة الى طبيعته ، لانه في حالة جفافه يصبح السن جسم غريب يرفضه الجسم لذلك لابد من وضعه بالنورمنسلاين وفي حالة عدم توفره يوضع في محلول ملحي .
- السن المندفع للداخل (داخل محجر السن) يظهر وكانه اقصر من الأسنان المجاورة له ومدفوع للداخل يجب عدم محاولة إرجاعه ويحول المصاب إلى طبيب الأسنان
ومن الجدير بالذكر ان عامل الزمن مهم لانجاح العلاج والحصول على أفضل النتائج لذا يجب على المصاب عدم الانتظار والإسراع في بدء العلاج لدى طبيب الأسنان وخلال اقل من ساعتين .
التأهيل
لايمكن اجراء التمارين في المرحله المبكره من الاصابه خاصه عند وجود اعاقة التنفس والذي غالبا مايستمر لفتره معينة تبعا لشدة الاصابه
‏- يبدأ النشاط تدريجيا بعد راحة لمدة يومين ً‏
الاستشفاء غالباً يستغرق ستة أسابيع, يعتبر الالتئام كاملاً عندما لايكون هناك ألم في مكان الكسر وعندما تظهر الأشعة الالتحام الكامل للعظام.‏
وينصح خلال الفتره قبل الالتئام بما يأتي :
- النوم على الظهر لحماية الوجه من الضغط
- تناول اغذية سهلة المضغ وغذاء يحتوي على كميات كبيرة من البروتين والسوائل لعدة أيام أثناء تثبيت الفك والتغذية بالسوائل ستكون ضرورية لمدة أكثر من (8)أسابيع .‏
- اداء حركات الوجه برفق مثل العطاس والكحه والتقيؤ…. الخ
الوقايه
- ارتداء لوزام وقائيه لحماية الوجه والفم من الاصابه في الرياضه والالتزام بالقوانين
- استخدام احزمة المقاعد عند قيادة السيارت علما ان الوسائد الهوائيه الموجوده في السيارات ليست امنه تماما في اصابات الوجه وكما يجب ارتداء الخوذات عند قيادة الدراجات الناريه
كيفية الوقاية من إصابات الوجه والفكين في ألرياضه
ان استخدام الواقيات المناسبة لنوع النشاط ممكن ان يقلل من نسب الاصابات في الالعاب وخاصةً ذات الاحتكاك المباشر بين اللاعبين او التصادم او الالعاب التي تحتاج الى شدة عالية
ولوقاية الاسنان اقترحت واقيات ملائمة ودقيقة مثل واقي (Custom mouthgard) وقد يقلل هذا الواقي من الارتجاجات الدماغية اضافه الى وقاية الاسنان من الاصابات في الالعاب الرياضية .
وقد دلت التجارب الميدانيه على ضرورة ارتداء واقي الفم عند العاب المنازلات والتي تكون فيها الضربات او الاحتكاك والاصطدام المباشر ممكن الحدوث .
وقد أصدرت الجمعية الأمريكية لطب الأسنان تعليمات حول ضرورة ارتداء واقي الأسنان في الألعاب الاتيه) الاكروباتيك، كرةالسله، الملاكمة،الهوكي،كرة القدم ،الجمناستك،كرة اليد، المتزلجين،الفنون القتالية،ألركبي،الرماية،المظلات،الاسكواش،رفع الأثقال،ألمصارعه،كرة الطائرة،الكرة الناعمةوالبيسبول
انواع واقيات الفم
- الواقية الجاهزة (Stock Mouth Guard)
- تركيبة خاصة Mouth Formed boil and bite هذه تركيبة خاصة تأخذ شكل الفم او هيئة الفم ( توضع في الماءالحارثم توضع في الفم لكي تاخذ شكله ) حيث تثبت في الفم وتخرج بسرعه لاخذ الشكل الملائم
- Custom Made – واقية تصنع من قبل طبيب الاسنان حيث تؤخذ طبعه وتكمل عن طريق المختبر ، وتعد هذه الواقيه الافضل من بقية انواع الواقيات من حيث راحة الرياضي وتبقى لمدة سنتين وبنفس الوقت توفر وقاية كافية
تقييم واقيات الفم
تقيم واقيات الفم وفق ثباتها والراحة عند ارتدائها والتمكن من التكلم والتنفس بشكل طبيعي اضافة الى مقاومتها للتمزق ووقايتها للاسنان واللثه والشفتين .
وبشكل عام هناك خمسة مواصفات لواقي الفم يجب توافرها هي :
- ان يغطي الاسنان العليا والسفلى واللثة
- ان يكون جالس جيدا ً ولايؤثر على اتمام اطباق الاسنان
- ان يكون خفيف الوزن
- ان يكون متين
- يمكن تنظيفه بسهوله
واعتماداً على توصيات الجمعية الامريكيه لأطباء الاسنان أكدت على ان أفضل الواقيات والأكثر تأثيراً يجب ان تكون مريحة مرنة ،لاتتأكل وان تكون ثابتة في الفم وسهلة التنظيف ولاتؤثر على التكلم او التنفس ،ان تكون دائمية أي ان تدوم لفترة طويله.
و يوصي بارتداء الرياضين الواقيات الاتيه حسب نوع اللعبه الممارسه
- كرة القدم ( خوذه مع واقي وجه وواقي اسنان)
- الملاكمة ( واقي اسنان مصمم بشكل خاص بحيث لايعيق التنفس)
- المصارعه ( خوذه – واقي وجه)
-البيزبول ( خوذه – واقي وجه)
- هوكي الجليد ( واقي وجه متصل بخوذه)
-الهوكي ( واقي اسنان)
- كرة القدم الامريكية (Soccer) (واقي مع خوذه)
المراجع
-National Center for injury Prevention and control , Annual repost 2002
-Cerulli G, Carboni A, Mercurio A, etal Soccer – related Caranimaxillo facial / injuries . Jcraniofac Surg 2002 :14:627-30
-Marshall SW,Mueller fo;Kirby DP,et al Evaluation of Safety balls and Faceguards for Prevention of injuries in Youth baseball ; JAMA 2003;289-74
‏- Exadaktylos A . K , NMggensperger etal sports related waxillo facial ewyuties:the fitst waxillofacial Thauwa Database in Switzerland Bry Sport Med 2004 :38:750-753
-Tmothy J Rupp , FacialFractures sport wedicine , face and lead Decewber 7-2004
-Iram Abbas , Kamran Ali ,Yaqoob Baig inirza. Spectrum of mandebular fractures at atertiary Care dental hospital in Lahore Departwey of and neaxill ofacicl Surgery Ayub Medical college Abbot tabad 2005

اقرء المزيد

الرحم المائل ( المقلوب ) Retroverted Uterus وسبل تقويمه

اعداد / أ. د سميعه خليل محمد امين
كلية التربيه الرياضيه للبنات / جامعة بغداد
في الطب الرياضي
الرحم المائل ( المقلوب ) Retroverted Uterus وسبل تقويمه
الرحم من الاعضاء الانثويه وهو كيس عضلي قابل للتكيف موجود في وسط الجهاز التناسلي يمنح الدعم الحيوي اللازم للجنين لغاية تكامل نموه وخروجه للحياة ويتخذ شكل الكمثرى المقلوبه وبحجمها اوأكبر أو أصغر قليلاً بدرجات متفاوته بين الاناث ويبلغ طوله 7.5 سم وعرضه الاقصى 5 سم ويطلق على الجزء العلوي العريض من الرحم اسم الجسم فيما يعرف الجزء السفلي والضيق باسم عنق الرحم والذي يؤدي الى المهبل .
يكون تجويف الرحم لدى المرأة وقبل الحمل صغيراً وضيقاً وتكون جدرانه العضلية مزودة بطبقة خارجية من النسيج الظهاري كما توجد طبقة متوسطة سميكة (عضل الرحم )وبطانة داخلية (بطانة الرحم ) ويزداد سمك بطانة الرحم في كل شهر بتأثير الهرمونات استعداداً لزرع البويضة الملقحة ولكن في حاله عدم حدوث الحمل تتلف خلايا بطانة الرحم ويتم التخلص منها من خلال دم الطمث ( الدورة الشهرية).
الرحم من الناحية التشريحية الطبيعيه عضلة مجوفة ، تقع بين المثانة امامه والمستقيم خلفه ويتجه عنقه الى الاسفل والخلف وقاعدته الى الامام والاعلى ، وفي حالة الوضع الطبيعي يتوسط الرحم تجويف الحوض ولا يتعدى الحوض عند غير الحامل ، بل يبقى دون عظم العانة ويتغير وضع الرحم مع امتلاء المثانة أو المستقيم، فعندما تمتلئ المثانة يميل الرحم إلى الخلف بهدوء وبطء ثم يعود إلى وضعه الطبيعي بعد افراغها ويبقى الرحم غالباً في زاوية قائمة مع المهبل .
ومن الجدير بالذكر ان الرحم يختلف عن أعضاء الجسم الداخلية الأخرى حيث يتميز بحرية الحركة ولكن ذلك يتم ذلك في حدود معينه والذي يجعل الرحم يحافظ على مكانه ووضعه وجود أربطة مختلفة تسمح له بثبات الوضع وفي الوقت نفسه تسمح له بحرية الحركة ويحتوي على ثمانية اربطة تعمل على حفظ الرحم في كافة الاتجاهات وتثبيته وتمتد هذه الاربطه من عنق الرحم الى جوانب جدار الحوض بالاضافه لتثبيته بعضلات قاع الحوض .
يعد وضع الرحم المائل ( المقلوب ) من الأوضاع غير الطبيعية التي تحدث في الجهاز التناسلي للمرأة ، ويقصد بالرحم المقلوب تغير في اتجاه الرحم ، حيث يكون اتجاه الرحم الطبيعي مائلا الى الامام مستندا على المثانة ويتجه عنقه إلى الأسفل والخلف وقاعدته إلى الأمام وللأعلى وهذا الوضع يساعد على دخول الحيوانات المنوية بسهولة إلى تجويف الرحم وفي وضع الاستلقاء على الظهر، اما في حالة الرحم المائل او المقلوب يميل للخلف بدلاً من الأمام حيث يتجه عنق الرحم إلى الأعلى والأمام ، أما قاعدته فتتجه إلى الخلف والأسفل باتجاه المستقيم بعكس وضع الرحم الطبيعي مما يصعب دخول الحيوانات في وضع الاستلقاء على الظهر
يحدث الرحم المائل( المقلوب ) بنسبة تقارب 25% عند النساء وغالبا يكون من النوع الخفيف بدون اعراض ، ولكن قد يكون للرحم المائل ( المقلوب ) دور في حدوث العديد من المشاكل النسائية الشائعة منها :
- قد يؤدي في بعض الأحيان إلى حدوث آلام في الظهر نتيجة الشد على الأربطة المثبتة للرحم في مكانه والم في منطقة الرحم عند الجماع اوعند الحيض
- قد يؤدي الى احتباس البول نتيجة الضغط الشديد على المثانة او التسبب في الامساك في بعض الحالات وذلك نتيجة موقع الرحم بالنسبة للمثانة في الامام والمستقيم في الخلف
- ان الرحم المائل لا يمنع حدوث الحمل ولكن قد يؤخر حدوثه ، وسبب ذلك هو ان الحيوانات المنوية قد تجد بعض الصعوبة في الوصول بالقدر الكافي الى تجويف الرحم او لعدم القدرة على الحركة أذا كانت هناك إلتصاقات أو مرض بطانة الرحم ، وفي حالات نادره يؤدي ذلك الى العقم حيث ان الدرجة المتقدمه من الميلان في الحالات الشديدة جدا تمنع وصول الحيوانات المنوية الى البويضة عبر قناة فالوب اما اذا كان التبويض طبيعي وعدم وجود التصاقات او امراض يحصل الحمل عنداتخاذ وضعية معينة عند الجماع .
- في حالة نادرة قد يؤدي انقلاب الرحم أثناء الحمل وعند نمو الجنين إلى عدم خروج الرحم من الحوض مما يحتاج في بعض الحالات إلى تدخل جراحي
وهذه الاعراض تعتمد على الاسباب المتعددة لميلان الرحم
التشخيص
يُكتشف الرحم المائل ( المقلوب ) أثناء فحص الأعضاء التناسلية ويتم تشخيص الرحم المقلوب بالفحص المهبلي ، وكذلك باستخدام الأشعة فوق الصوتية، وكذلك أثناء استخدام المنظار الاستكشافي للبطن .
درجات ميل( انقلاب) الرحم
- لميل (انقلاب ) الرحم ثلاث درجات بناء على مدى ميلانه عن الوضع الطبيعي
الدرجة الاولى: وفيه يستقيم الرحم بدلآ من ميله للأمام وقد لا تظهر أي أعراض
الدرجة الثانية: يميل الرحم للخلف تظهر بعض الاعراض مثل ألم داخلي في الرحم
ألم في الظهر والم عند الحيض و قد يؤخرحدوث الحمل او التسبب في الاجهاض .
الدرجة الثالثة: يميل الرحم للخلف وينثنى على نفسه وتكون قمة الرحم أسفل مستوى عنق الرحم وهذا يسبب :
- ألم داخلي في الرحم
- ألم في الظهر
- عسر طمث احتقاني وتقلصي حيث تعاني المريضة من آلام في الحوض قبل بدء الدورة الشهرية ومن مغص شديد مع نزول الدورة الشهرية.
- تقارب الدورة الطمثية وزيادة كمية الطمث.
- تأخر الحمل بسبب صعوبة وصول الحيوانات المنويه الى تجويف الرحم
- قد يؤدي الميل للخلف للرحم إلى اجهاض.
اسباب ميلان (انقلاب )الرحم
اولا – اسباب خلقية وراثيه اي منذ الولاده في الغالب
ثانيا- اسباب مكتسبه نتيجة مايأتي :
- التهابات الحوض المزمن تسبب التصاقات بالحوض والتهاب قنوات فالوب التي تؤدي لحدوث التصاقات داخلية بين الأعضاء التناسلية الداخلية وجدار البطن والأمعاء وكذلك الامراض التي تسبب التصاقات في الغشاء البريتوني وبالتالي تسبب التصاق الرحم المائل وتثبيته في مكانه ، وعند حدوث الحمل في هذه الحالات يحدث الاجهاض نتيجة عدم مقدرة الرحم بالنمو بالشكل الطبيعي الذي لايتوافق ونمو الجنين خصوصاً اذا ما كان الانغراس في الجدار الخلفي للرحم ففي هذه الحال بالذات لا يستطيع الرحم الاتساع ، ان وضعا الرحم ً الخاطي كالرحم المقلوب بشدة الى الخلف يعسّر عودة الدم في المجرى الرحمي، وبالتالي يوجد استسقاء واحتقان في منطقة انغراس البويضة المخصبة بعكس وجود الانغراس في الجدار الامامي للرحم ، واذا لم يستطع الرحم التمدد، يحصل الاجهاض، في حين ان التمدد الى الامام قد لا يؤدي الى الاجهاض.
- الأجهاض المتكرر او تكرار الحمل او بعد الولاده بسبب ضعف الاربطه وارتخائها والاستلقاء على الظهر لفتره طويله مع امتلاء المثانة مما يساعد على سقوط الرحم للخلف ونظرا لثقل حجمه بعد الولاده وكذلك الولادة المتعسره لوقت طويل تؤدي إلى ضعف الأنسجة الرابطة التي تحافظ على ابقاء الرحم في وضعه الطبيعي حيث إن الرحم داخل الحوض متصل بأربطة رخوة سهلة التمدد والارتخاء.
- وجود أورام ليفية في الرحم ، أو أورام في المبيض
انواع ميل ( انقلاب ) الرحم
الميل المتحرك
ميل خلفي متحرك حيث يمكن تحريك الرحم و يمكن اصلاحه اثناء الفحص المهبلي، ويتم ذلك بسهولة ولكن يعود الرحم تلقائيا الى وضعه السابق بعد الاصلاح وهذا النوع من الميل لا يسبب الاجهاض .
الميل الثابت
ميل خلفي ثابت يحدث نتيجة التصاقات تمنع تحريك الرحم ويحدث نتيجة الالتصاقات الرحمية ( التصاقات حول الرحم واربطته ) مع الاعضاء المجاورة، وهذا النوع يكون هو المسؤول عن الاجهاض، لان وجود الالتصاقات به يعيق اصلاح وضعه في الوقت المناسب عندما يحاول الرحم الصعود الى التجويف البطني في نهاية الشهر الثالث من الحمل حيث يعجز الرحم عن التحرك فينحشر داخل الحوض مما يسبب الاجهاض .
يمكن أن يتحرك الرحم أحيانآ للخلف ثم يعود مرة أخرى إلى وضعه الطبيعي ويتكرر هذا الأمر وان الرحم قد يعود الى وضعه الطبيعي تلقائيا بعد حدوث حمل وذلك عند الشهر الثالث وينمو طبيعيا مما يقلل من فرصه حدوث اجهاض و يعود الى وضعه بعد عده شهور من الولاده واحيانا لا تستدعى حاله الرحم المقلوب اى علاج وذلك فى الحالات التى تكون بدون اعراض اما فى الحالات الاخرى فىتستوجب علاجات تحفظيه او جراحيه .
طرق العلاج
تعتمد طرق العلاج على درجة ميلان الرحم واسبابها
اولا – الطرق غير الجراحيه
1- استخدام التمارين العلاجيه لتقويم وضع الرحم وارجاع وضعيتة الطبيعيه يالاستمرارعلى ادائها لفتره طويله حيث تعمل على تقوية الاربطه والعضلات المحيطه بالرحم والتي تحافظ على وضعه مما يساعد في تثبيت وضع الرحم بشكل طبيعي ولكن لاتصلح هذه الطريقه في بعض الحالات التي يكون فيها الميلان ثابتا نتيجة وجود الالتصاقات اوالبطانة المهاجره والورم الليفي في الرحم او حول الرحم والتهابات الحوض .
وينصح المختصين النساء باستمرار الحركه بقدر الامكان والاستلقاء من وقت لاخر على البطن بعد الولاده خاصة لان ذلك يقاوم انقلاب الرحم كما ينصح بممارسه بعض التمرينات الرياضيه لاستعادة القوة ومقاومة حدوث ضعف او ارتخاء العضلات والاربطه المثبته للرحم .
2- ارجاع الرحم يدويا عبر المهبل والضغط على البطن بطريقة معينه بواسطة طبيب متخصص .
3- عن طريق تمرير مادة بلاستيكية صلبة توضع عن طريق المهبل ويتم تثبتها حول عنق الرحم من ناحيه وتثبت من الناحيه الاخرى على عظم العانه وبهذه الطريقه يدفع عنق الرحم الى الخلف مما يسبب اندفاع الجسم الى الامام.. وتبقى هذه الحلقه موضوعه داخل المهبل لمده سته اسابيع ثم تزال عنها ويحتفظ الرحم بوضعه الصحيح بعد ذالك ولا يحبذ استخدام هذه الطريقه بسبب الاثار جانبية كحدوث التهابات في الرحم وزيادة الافرازات .
ثانيا – الطرق الجراحيه
وتستخدم في الحالات الشديده عندما تكون درجة ميلان الرحم كبيره وإذا كان الرحم منقلباً إلى الخلف نتيجة التصاقات ويكون ثابت في مكانه لذلك يلجا الطبيب الى الجراحة لفتح الالتصاقات والنظر في اسبابها وكذلك ازالة الأورام الليفية وأورام المبيض , ويمكن تعديل الرحم جراحياً عن طريق المنظار البطني أو العملية الجراحية المفتوحة وذلك بتثبيت الرحم للأمام , ويمكن إصلاح انقلاب الرحم الى الخلف جراحيآ عن طريق تقصير الأربطة الساندة للرحم وتقصيرأربطة عنق الرحم أثناء علاج الهبوط المهبلي , وفي حالة نادرة جداً ربما يؤدي انقلاب الرحم أثناء الحمل ونمو الرحم بعدم خروج الرحم من الحوض ويؤدي إلى آلام شديدة تحتاج في بعض الحالات إلى تدخل جراحي لرفع الرحم خارج الحوض.
طرق الوقاية :
- الراحة التامة أثناء الحيض
- الابتعاد عن حمل الادوات الثقيله والمجهود الشديد
- الوقاية من السمنه لان استمرار الحركة مع السمنه تسبب ضغط مستمرا على اربطة الرحم حيث إن الرحم داخل الحوض متصل بأربطة رخوة سهلة التمدد والارتخاء‏، والضغط المستمر قد يسبب انقلابا في الرحم .
- التبول بصورة منتظمة اثناء الحمل وبعد الولادة لكي لا يتجمع البول وبسبب ضغطا على الرحم ويمنع صعوده الى التجويف البطن اثناء الحمل و حتى لا تمتليء المثانة وتضغط على الرحم للخلف بعد الولادة .
نموذج لتمارين خاصه لتقويم الرحم المائل ( المقلوب )
- تمارين من وضع الوقوف
1. الوقوف والساقين ممدودتين ومفتوحه قليلا – ثني الجذع سريعا للامام مع دوران الجذع الى جهه اليمين واليسار
2. الوقوف والساقين ممدودتين ومفتوحه قليلا- الجذع منثني قليلا للامام والذراعان مرتخيان ممدودتان للاسفل – مرجحةالذراع والجذع الى نفس الجانب ويعاد على الجانب الاخر
3. الوقوف والساقين ممدودتين ومفتوحه قليلا- ثني الجذع للامام ومحاولة لمس الارض براحتي اليدين بدون ثني الركبتين
4. الوقوف والساقين ممدودتين ومفتوحه قليلا- راحة اليدين على الارض – المشي من هذه الوضعيه لمدة 15- 30 ثانيه
5. دحرجة كرة طبيه او اي كره اخرى على الارض باليدين
تمارين من وضع الجلوس على الارض (الجلوس الطويل )
1. الجلوس على الارض- دوران الجذع الى الجانبين مع لمس الارض بالذراعين الى جانب الور ك باليدين
2. الجلوس على الارض- الاستناد على اليدين المدودتين – ثني ومد الساقين معا
3. الجلوس على الارض- الساقين ممدودتين –ابعاد وضم الساقين الممدوتين معا
4. الجلوس على الارض-ابعاد الساقين المدودتين الى الجانبين مع ثني الجذع للامام والى اليسار واليمين لمس القدم باليدين
تمارين من وضع الانبطاح ( الاستلقاء على البطن (
1. وضع الانبطاع على البطن- ثني الساقين معا في مفصل الركبه
2. وضع الانبطاع على البطن – رفع الساق المدوده للخلف بالتناوب
3. وضع الانبطاع على البطن- رفع الساقين الممدوتين معا
4. وضع الانبطاع على البطن- الاستناد على المرفقين ومشطي القدمين – رفع الجذع بدون ثني مفصل الركبه
5. وضع الانبطاع على البطن – رفع الجذع والساقين معا مع مسك الساقين باليدين
6. وضع الانبطاع على البطن- رفع الذراعين الممدودتين لاعلى مع رفع الساقين والجزء الاعلى من الجذع
7. وضع الانبطاع على البطن- دوران الجسم الممدود لاتخاذ وضع الاستلقاء على الظهر
تمارين من وضع الاستلقاء علىالظهر
الاستلقاء علىالظهر- رفع الساقين الممدودتين للاعلى لمس الارض بالساقين الى خلف الراس
الاستلقاء علىالظهر- مد الركبه وضمها الى الصدر
تمارين من وضع الاستناد على الاربعه
1. الجلوس على الركبتين المثنيتين والاستناد على الساعدين – هبوط الصدر للامام اسفل مع رفع الورك للاعلى
2. الجلوس على الركبتين المثنيتين والاستناد على الساعدين- الزحف للامام والى الخلف
3. من وضع الجلوس على القدمين والاستناد على الكفين- المشي بحركة الساق اليسرى مع اليد اليمنى لمدة دقيقه او دقيقه ونصف
4. الجلوس على الركبتين المثنيتين والاستناد على الكفين– رفع الساق اليمنى الى الاعلى مع الرجوع الى الوضع الاول ثم رفع الساق اليسرى الى الاعلى يكرر بالتناوب
5. الجلوس على الركبتين المثنيتين والاستناد على الكفين– رفع الذراع اليمنى مع الساق اليسرى وبالعكس
6. الجلوس على الركبتين المثنيتين والاستناد على الكفين–رفع الساق ثم ثنيها محاولة مس الركبه بالكفين
7. الجلوس على الركبتين المثنيتين والاستناد على الكفين– تكوير الجذع الى الاعلى بسحب عضلات البطن للداخل ثم الجلوس على العقبين تكرار الوضع عدة مرات
8. الوقوف على مفصلي الركبتين المثنيتين – الاستناد على الساعدين – رفع الساق الممدوده بالتناوب
9. الوقوف على مفصلي الركبتين المثنيتين- الاستناد على الساعدين – رفع الذراعين لاعلى لاخذ وضعية الاستناد على المرفقين ثم العوده الى الوضع الاولي
10. الوقوف على مفصلي الركبتين المثنيتين- الاستناد على الساعدين- مس مرفق الذراع الايسر بمفصل الركبه في الساق اليمنى ثم العكس
11. الوقوف على مفصلي الركبتين المثنيتين- الاستناد على الساعدين- مد الساقين في مفصل الركبه مع رفع الورك للاعلى وبدون رفع الساعد عن الارض
12. الجلوس على الركبتين المثنيتين والاستناد على الكفين – رفع الذراعين مع الساقين بالتناوب مع اخذ زفير عند ثني الجذع للخلف وشهيق عند الرجوع للوضع الاولي
تؤدى هذه التمارين بتكرار من 4- 6 مرات والتدرج في رفع التكرار الى 10 مرات
ويمكن اختيار التمارين التي تتمكن المرأه من تطبيقها يسهوله والتاكيد على التمارين من وضع الاستلقاء على البطن وتمارين من وضع الاستناد على الاربعه بشكل مركز 

اقرء المزيد

الإصابات الداخلية للركبة في ألعاب القوى

ويمكن تقسيم الإصابات الداخلية لمفصل الركبة في رياضة ألعاب القوى إلى ثلاثة أقسام طبقاً لدرجة شدتها وتحدث في مختلف أنواع لاعبي مسابقات ألعاب القوى من عدو وجري مسافات طويلة ومارثون واختراق ضاحية وحواجز وموانع والرمي بأنواعه :-

أ- إصابات الركبة البسيطة .

ب- إصابات الركبة متوسطة الشدة .

ج- إصابات الركبة الشديدة .

1- إصابات الركبة البسيطة

- تحدث نتيجة تمزقات بسيطة ميكروسكوبية أو ارتخاء واستطالة في الأربطة .

- ويستمر الرياضي في أداء التدريب أو المسابقة قد يحدث إن ينسى تلك الإصابة .

الفحص والتشخيص :

- ألم قد يظهر بعد انتهاء المجهود الرياضي

- عجز بسيط في المشي أو قد لا يستطيع المشي بصورة طبيعية .

- بالتحسن نجد الركبة طبيعية مع ألم محتمل ومحدد بمكان معين يزول الألم عند فرد الركبة في أغلب الأحوال .

- يزول الألم عند فرد الركبة في أغلب الأحوال.

- تفحص الركبة بثنيها من 20-30 درجة فتكشف حدوث ألم خفيف .

- صورة الأشعة .

- راحة من أسبوع إلى أسبوعين .

- مسكنات للألم ومضادات للالتهابات

- ينصح المصاب بالمشي مع الفرد الركبة قدر الإمكان لعدة أيام .

- قد تربط الركبة برباط ضاغط غير مطاط خلال المدة السابقة .

- قد يوضع بالجبس لنفس المدة السابقة إذا ما كانت حركة المصاب دائمة .

ب- إصابات الركبة متوسطة الشدة في ألعاب القوى :

- وتحدث نتيجة تمزقات جزئية أو كلية بالأربطة غالباً بشرط أن تكون فردية وغير مصاحبة لإصابات أخرى بالركبة ( ليس هناك تمزق بالغضروف مثلاً ) .

- والإصابة هنا معروفة تمام للمصاب ويقوم بشرحها للفاحص تفصيلياً .

- لا يستطيع المصاب تكملة المسابقة أو التدريب أو يكملها بعجز نسبي في مستوى الأداء .

الفحص التشخيص :

- ألم في الحال عند حدوث الإصابة .

- عجز جزئي مباشر للأداء الرياضي .

- ألم عند الوقوف .

- تورم متوسط الشدة في الركبة المصابة .

- ألم عند تحسن الركبة في نفس مكان الإصابة .

- ألم عند ثني الركبة من 20 – 30 درجة .

العلاج :

- وضع الركبة والساق في الجبس لمدة من 20 إلى 30 يوما .

- ينصح المصاب بعمل تقلصات عضلية إرادية لعضلات الفخذ وهو تحت الجبس ( لمنع حدوث ضمور بالعضلات ) .

- علاج طبيعي للركبة المصابة ( موجات كهربية قصيرة – حمامات شمع ) بعد الخروج من الجبس .

- إذا ما تحددت أماكن الألم بالركبة يجوز استعمال الحقن الموضعية بالكورتيزون من حقنه لحقنتين بواسطة أخصائي طب رياضي أو جراح عظام .

ج- إصابات الركبة الشديدة في ألعاب القوى :

وتحدث نتيجة تمزق الأربطة الخارجية والداخلية خاصة الأربطة المتعامدة المثبتة للركبة بالإضافة إلى إصابة الغضاريف بها على الأقل .

وهذا النوع من الإصابات بالركبة الذي بصاحبة سقوط الرياضي في الملعب وعدم استطاعته مغادرته إلا على نقالة لما يصاحبه من عجز كلي عن أداء أي مجهود .

الفحص والتشخيص :

- توقف فوري عن ممارسة النشاط الرياضي .

- عدم استطاعة المصاب الوقوف .

- تورم الركبة في الغالب ( في إصابات الأوتار يحدث الورم في أي يوم في إصابات الغضروف يحدث الورم في اليوم الثاني أو الثالث ) .

- ألم حاد وإذا ما كانت الإصابة في الجانب الخارجي للركبة قد يصاحبها قطع بالعصب المغذي لعضلات خلف وجانب الساق مع شلل لتلك العضلات .

- والفحص في هذه الحالة قد يكون صعباً للغاية نظراً للألم الشديد المصاحب للإصابة لذا ننصح بأن يكون الفحص تحت التخدير العام للمصاب في المستشفى

- ارتخاء وحرية حركة زائدة للعضلة عند جذبها ولفها سواء للداخل أو للخارج حسب نوع الأربطة المقطوعة .

- تظهر صورة الإشاعة إصابة الغضاريف المصاحبة لهذا النوع من الإصابات .

العلاج :-

- التدخل الجراحي خلال عشرة أيام لخياطة الأربطة المقطوعة وإزالة الغضروف المتمزق من حدوث الإصابة لمنع عدم ثبات الركبة المزمن .

- جبس فوق الركبة والساق والقدم ولمدة شهر ونصف بعد العملية .

- ويتم شفاء المريض بعد الجراحة بحوالي ثلاثة إلى أربعة شهور .

- يعود لممارسة الرياضة بعد ستة شهور .

- علاج طبيعي تأهيلي . 

المصدر حتى تعم الفائدة :المكتبة الرياضية الشاملة - الإصابات الداخلية للركبة في ألعاب القوى

اقرء المزيد

الاصابات الرياضية وطرق علاجها

معظم الناس في وقت ما يولد لديها مشاكل في القدم يمكن إرجاعها إلى استخدام سيئ لحذاء أو سؤ الاهتمام بصحة القدم . وهناك الكثير من الألعاب والتي تتطلب أشياء غير عادية من القدم اكثر من الشيء العادي . الإصابات في منطقة رسغ القدم . تمزق العظم القنزعي :-  الأسباب :- تحدث عادة كسر لقبة العظم القنزعي أما خارجيا من انعكاس شديد أو في الوسط مع وجود قوة وذبذبة علي العظم القنزعي وشدة الكسر يتراوح بين كسر يمكن علامة وكسر لا يمكن علاجه . الأعراض :- يعاني الرياضي من تاريخ طويل من الرضوض في الانكل ويحس بوجود ألم عند تحمل الوزن ومشاكل في الإمساك والخطف . العلاج :- للتشخيص السليم فإن أشعة اكس تكون مطلوبة والعلاج يجب أن يتضمن حركة مهمة وتدرج من تحمل بسيط للوزن إلى تحمل كبير والتأهيل يعتمد علي تقوية مفاصل الانكل وحركتها . كسر عظم العقب  الأسباب : يحدث غالبا من الهبوط بعد القفز أو السقوط من ارتفاع عالي وقد يحدث تمزق في الأربطة المرتبطة بها . الأعراض ك يظهر هناك تورم في الحال و ألم وعدم المقدرة علي تحمل ا لوزن العلاج : تستخدم أشعة اكس ومع الكسور التي لا يمكن استبدالها تستخدم تدريبات حركة بعد المقدرة علي تحمل الأورام . كسر عظمة العقب  الأسباب  عندما يظهر الكعب مع الأرض وهناك تكرار لهذه العملية وتظهر في المسافات الطويلة . الأعراض : يزيد تحمل الوزان خصوصا الذي يحدث علي الكعب من الألم ويستمر الإحساس بالألم بعد التدريبات . العلاج : يشمل العلاج راحة لمدة أسبوعيين إلى ثلاثة مع تدريبات حركة مع الأقدام و الانكل وبعد أسبوعيين ومع مقدره علي تحمل الألم لعود اللاعب للتدريب تدريجيا مع لبس حذاء طبي . نتوء لعظمة القنزعية الاسباب :  يحدث ذلك في الصغر مع الرياضيين النشطين وتظهر العظام ناحية الخارج . الاعراض : الالم بحدث في الكعب خلف الوتر العقبي للطفل او المراهق ويحدث الالم في النشاط ولايستمر في الراحة . العلاج : احسن شيء لهذا النتر هو العلاج بالراحة والثلج وتدريبات للإطالة وبعض الادوية . كدمة الكعب الاسباب :- الانشطة الرياضية والتي تتطلب توقف وجري فجأة او تغير فجائي في الحركات من الافقي الي الرأس مثل السلة او القفز او القفز العالي من الالعاب التي تسبب رضوض في الكعب . الاعراض : عندما تحدث الإصابة يعاني اللاعب من الم شديد في الكعب ولا يستطيع مقاومة تحمل الأوزان وغالبا ما يكون هناك دفء واحمرار في منطقة الألم . العلاج : يجب أن لا يتحمل الرياضي أوزان علي الكعب لمدة 24 ساعة علي الأقل ولو قل الألم مع ثالث يوم فإن الرياضي يستكمل نشاط خفيف مع حماية المكعب ويجب أن يرتدي حذاء ماص للصدمات . خلع عظم الكعب: الأسباب : مع أهم مظاهر هذا الخلع الاستدارة والرضوض وسبب ذلك هو الضغط الموضوع علي العضلات والباسطة للأصابع القصيرة . الأعراض : يسبب ألم في عظام المشط الرابعة والخامسة وكذلك يوجد هناك ألم في منطقة الكعب ويزداد الألم أحيانا  لعلاج : يقوم العلاج علي إرجاع عظم الكعب مكانها الطبيعي وبعد ذلك يستطيع الرياضي اللعب بدون ألم ويجب أن يرتدي شيء واقي لعدم حدوث انتكاسة في الإصابة وعودتها مرة أخرى . أعراض رسغ القدم :  الأسباب :  نقق رسغ القدم هي المنطقة التي تقع خلف الكعب الانس ويرجع سببه إلى الرضوض الكثيرة أو الكسور السابعة أو الاستدارة . الأعراض : تكون هناك كشوي من الألم خصوصا في منتصف القدم وتزداد الشكوى من الألم أثناء الليل  العلاج : استخدام جهاز لتقليل الاستدراه الموجودة وكذلك استخدام بعض الأدوية الطبية . الإصابات في عظام مشط القدم فلطحة القدم الأسباب :  تشير فلطحة القدم إلى نوع الأقدام الذي يكون فيه القوس الطولي في الوسط مفلطحا وهو مرتبط باستدارة القدم وتسببه عدة عوامل منها عيوب في مقدمة القدم ولبس أحذية ضيقة والرضوض التي تضعف البناء المدعم مثل العضلات والأربطة . الأعراض :  يعاني الرياضي من ألم أو إحساس بالضعف أو التعب في القوس الطولي . العلاج :  أن أهم نقطة يجب التأكيد عليها انه بغض النظر عن مدي فلطحة القوس المتوسط طالما انه لا يسبب ألم للشخص الرياضي فإنه ليس من الضروري عمل أي شيء لتصحيح ذلك . وفي حالة حدث ألم فانه يتم استخدام جهاز لتصحيح الاستدراة الزائدة . علو قوس القدم  الأسباب : هي تلك القدم التي كيون فيها القوس اعلي من المتوسط وسببه زيادة الاستدارة بدرجة كبيرة . الإعراض : يكون امتصاص الصدمة ضعيف وتظهر مشاكل والم في القدم . العلاج :  يجب ان لا يتم أي محاولة لتصحصح هذه المشكلة طالما لا تسبب ألم اما إذا سببت آلم فيتم عمل جهاز تقويم طبي لها وكذلك إطالة الوتر العقبى قد يكون مفيد لذلك . إجهاد القوس الطولي : الأسباب :  تكون هذه إصابة مبكرة نتيجة لتعرض عضلات القدم لضغط متزايد ناتج من لاتصال المتكرر بأسطح لعب صعبة . وهناك فلطحة في القوس في أثناء وسط مرحلة الدعم وهذا قد يظهر فجأة .  الأعراض:  يظهر الألم فقط خلال الجري أو القفز ويظهر هناك بعض التورم والنعومة في المنطقة الوسطي من القدم . العلاج:  يتضمن العلاج رعاية مباشرة وعلاج وتقليل للوزن وتحمل الوزن يجب أن يتم في خلو وجود الألم . الآلام الداخلية :  تشمل ألم الكعب نسبة كبيرة من المشاكل لدي الأشخاص الرياضيين وغير الرياضيين وهذه الظاهرة يمكن إرجاعها الي الكثير من الأسباب الأوتار الداخلية تساعد علي استمرار الاستقرار داخل القدم وكذلك تأمين القوس الطولي . الأسباب ينشأ التوتر في الأوتار الداخلية خلال من الأصابع وخلال انقباض القوس الطولي كنتيجة لتحمل الوزن وعندما يكون الوزن علي الكعب كما هو واقف فإن التوتر الممتد إلي الأوتار الداخلية يمكن إهماله . وفي أثناء الجري ولان مرحلة الدفع للإمام تتضمن كل من قوة الانبساط للأصابع وقوة كرة القدم  ( علي رؤس أمشاط القدم ) فإن التوتر علي الأوتار يزيد علي وزن الجسم مرتين واحذية الشوارع بطبيعة تصميمها تمثيل الي الحد من حركة القدم الي المدي الذي يصح فيها القوس جامد وهذا يحدث بسبب تقصير الأربطة والرياضي عندما يغيير من هذا الحذاء الي شبشب الجيمانيزيوم او حذاء ضعيف يتعرض عادة ولرضوض عندما تتعرض القدم للضغط . الأعراض :  يعاني الرياضي من الم في الكعبالمتوسط الداخلي وذلك غالبا في ارتباط الاوتار بعظم العقب وهذا الالم يتحرك الي النسبة المتوسطة من الاوتار وهذا الالم يزيد عندما يستيقظ الرايضي من النوم او يتحمل وزن الجلوس لفترة طويلة ومع ذلك فإن الالم يقل بعد بضع خطوات والالم ايضا يتم تركيز عندما يتم الضغط علي الاصابع ومقدمة القدم . العلاج : سوف يتطلب ذلك الألم فترة أطول من العلاج وليس شائعا أن تستمر هذه الأعراض أطول من 8 أيلي 12 أسبوع والعلاج باستخدام الأجهزة مفيدة في علاج هذه المشكلة ويجب ارتداء الجهاز طول الوقت خصوصا عندما يستيقظ الرياضي من النوم في الصباح واستخدام كأي الكعب يفيد في منطقة التوتر والطرق عليها بالأصابع ربما يقلل الألم . وطرق بسيط علي القوس أو طرق بديل يسمح بالألم أن يتحرك ويتم توصية عمل إطالة أثناء الليل وفي بعض الحالات فإن الشخص الرياضي يحتاج إلى استخدام رجل قصيرة للمشي لمدة ست أسابيع ويجب أن يمارس الرياضي تمرينات إطالة للكعب وكذلك إطالة للقوس وتمرينات الإصبع الأكبر قد تكون مفيدة في هذه المشكلة والإطالة يجب القيام بها علي الأقل لمدة ثلاث مرات في اليوم الواحد وقد يتم استعمال بعض الحقن والعقاقير الطبية. ورم ملتهب : الأسباب : يعد من اكثر الألم شيوعا في مفصل القدم ويحدث عند رأي المشط الأول وهو غالبا ما يكون مرتبط بالقدم الأمامية . الأعراض :  يحدث هناك ورم وتوسيع للمفاصل في بداية الالتهاب والأحذية الغير مناسبة تزيد الألم . العلاج :كل ورم له خصائص خاصة والتعرف الأول والرعاية يمكن أن يمنع التشوه . تورم العظام سمسميه الشكل :  الأسباب : توجد هناك عظمتان من هذا النوع عند الإصبع الكبير ويتسبب في ذلك الزيادة في بسط الإصبع الكبير . الأعراض: يعاني الرياضي من ألم اسفل الإصبع الكبير خصوصا عند القفز . العلاج :  هناك العديد من الأجهزة المستخدمة في العلاج مثل مدعمات الأقواس وقضبان الأمشاط . ألم الأمشاط  الأسباب :  هذا غالبا ما يحدث هو سقوط قوس الامشاط او ازياد الالم بمرور الوقت . الاعراض :  يصبح القوس مفلطح رؤس الامشاط الثانية والثالثة والرابعة وينتج الم وقد يسبب تشوه . العالج : يتكون العلاج من استخدام جهاز لرفع رؤوس الامشاط بسبب زيادة استطالة القدم او وجود ضعف في الامشاط الوسطي . الإعراض : يعاني الرياضي من الم او كرامب في منطقة المشط وهناك ضعف في هذه المنطقة وقد يكون هناك الم في المشط . العلاج : يت العلاج عن طريق وجود لبادةى لكي ترفع رؤوس الامشاط المنقبضة وتوضع اللبادة في منتصف وخلف كرة القدم . ورم مورتان العبي  الاسباب : يحدث الورم في المناطق الداخلية للأعصاب ويحدث بين رؤوس الأمشاط بسبب سقوط القوس والضغط علي الأعصاب.  الأعراض :  يعاني الرياضي من ألم شديد في القدم الأمامية وهذا الألم غالبا ما ينتهي مع انتهاء تحمل الوزن . العلاج : مسح للعظام ضروري للتشخيص وتوضع لبادة ويتم اختيار الحذاء بعناية ويمكن للاعب أن يلعب بعد ذلك . إصابات الأصابع التواء الأصابع الأسباب : يأتي ذلك غالبا بسبب ركل شيء غير متحرك أو مستسلم أو وجود حركة التواء: الأعراض :  وجود ألم في الحال شديد لكن قصير المدة وكذلك يظهر ورم في الحال مع تغير في اللون . العلاج :  يتم معالجة الورم ببعض العقاقير وكذلك الثلج . أصابه الإصبع من الخارج : الأسباب إصابة الإصبع تنتج من التواء  في الأمشاط ومفاصل الإصبع الأكبر . الأعراض : هناك ألم وورم حول مفاصل الإصبع الأكبر. العلاج: إضافة طبقة رقيقة من الطلب تحت مشط القدم وكذلك يجب أن يحصل الرياضي علي لإراحة التامة قبل العودة للتمرين كسر أو خلع السلاميات:-  الأسباب : غالبا ما تحدث بواسطة ركل شيء ما او مرور احد الأشخاص عليها وغالبا ما يحدث ترابط بين خلع او كسر السلاميات. الأعراض : هناك ألم مركز في الحال ويزداد عندما تتحرك الأصابع ويحدث تورم للمفاصل وتغير في اللون . العلاج : يجب أن يتم علاج خلع الاصابع بواسطة الطبيب . أصابع مورتان  الأسباب :  اصبع مورتان هي الحالة التي يكون فيها المشط الاول قصير بدرجة غير طبيعية وبالتالي يتحمل المشط الثاني اكبر قدر من الوزن وقد يصبح ذلك مشكلة في اثناء العدو . الاعراض :  يعاني الرياضي من ألم خلال وبعد النشاط وربما تكون هناك منطقة لينة ويظهر هناك وجود كالو اسفل المشط الثاني . العلاج : لو أن اصبح مورتان لا تسبب ايه مشكلة فلا يجب عمل أي شيء لتصحيح هذه المشكلة لكن لو كان هناك تشوه يتم علامة عن طريق استخدام بعض الاجهزة . تصلب الإبهام  الأسباب :  هي حالة مؤلمة تظهر من تأثير مفاصل المشط والسلاميات .  الأعراض :زيادة الالم عدم القدرة علي تحرك الاصابع ويصح المشيء صعبا لان تحمل الوزن يكون علي الجزء الخارجي . العلاج : يتضمن العلاج حذاء جاف وقد يكون هناك تدخل جراحي ولاذي يسمح للرياضي بالعودة الي الحالة الطبيعية . التعرف والعلاج لإصابات معينة  إصابات الأربطة  يمكن أن يحدث تمزيق للأربطة الرئيسة داخل الركبة والتي قد تتمزق معا أو بمفردها واعتماد علي تطبيق القوي فإن الإصابة تحدث من خط مباشر مستقيم أو قوة واحدة أو قوة دائرية أو من الاثنين . التواء الرباط الجانبي الوسطي  الأسباب :  تؤثر اغلب التواءات الركبة علي الرباط الجانبي الوسطي كنتيجة للضغط المباشرة من الجانب الخارجي في الاتجاه المتوسط أو التواء خارجي حاد والإصابات الأكبر تحدث من الالتواءات المتوسطة اكثر من الالتواءات الخارجية بسبب علاقتهم المباشرة بالمفاصل الكبسولي والغضروفي المتوسط وتحدث تلك الإصابات في درجات مختلفة اعتمادا علي موضع الركبة والإصابات السابقة وقوة العضلات التي تمر بالمفصل أو قوة وزاوية الرضوض وتثبيت القدم وحالة سطح اللعب . ومكانه الركبة مهمة في إنشاء مقاومتها للرضوض وأي مكان أو موضع للركبة من الانقباض الكامل إلى الانبساط الكامل يمكن أن تؤدي إلى الإصابة لو كانت هناك قوة كافية والانبساط الكلي بين يضيق كل من الرباط المتوسط والخارجي . والانقباض يتحمل فقدان الثبات للأربطة الخارجية والانقباض يتحمل فقدان الثبات للأربطة الخارجية لكن يحافظ علي الثبات في الأربطة المتوسطة وينتج الالتواء في الرباط الجانبي المتوسط من خطف فجائي ودوران في الركبة وبالنظر في الجانب الطبي نجد أن تمزق الغضروفي نادرا ما يحدث كنتيجة لرضوض أولية وغالبيتها يحدث بعد أن تمت إطالة الأربطة الجانبية بعد الإصابة والكثير من الالتواءات البسيطة والمتوسطة تترك الركبة غير ثابتة وهكذا تكون معرضة إلى خطر اكبر وتوجد هناك ثلاثة درجات من التواء الرباط الجانبي الوسطي . الدرجة الأولى : تمزق في فيبر بعض الأربطة وهناك جفاف في المفاصل  العلاج :  العناية السريعة باستخدام الثلج والراحة والرفع والضغط لمدة حوالي إلى 24 ساعة  الدرجة الثانية : هناك تدمير في فيبر الأربطة وغياب الورم . العلاج : استخدام الثلج والراحة لمدة 72 ساعة وأجراء تدريبات يومية للتقوية ويمكن استخدام رباط لوضعه علي الركبة . الدرجة الثالثة : تمزق كامل في الأربطة المدعمة وفقدان الثبات . العلاج :  متابعة فورية لمدة 72 ساعة وكذلك استخدام الراحة والثلج ووقت الشفاء يكون احسن من عملية التدخل الجراحي . التواء الأربطة الجانبية الخارجية  الأسباب :  القوة المطلوبة لمترين هذه الأربطة كبيرة غالبا عندما تكون عظمة القصبة تدار إلى الخارج وفي التزحلق يمكن أن تصاب الأربطة الجانبية أو عندما يسقط المتزحلق علي الثلج ورمي وزن الجسم علي الحافة الخارجية للتزلج لو كانت السقطة أو القوة شديدة فإن الأربطة المتصالبة يمكن أن تصاب بتمزيق ونفس الشيء يمكن أن يحدث للغضروفي الأوسط والخارجي ولو كانت القوة كافية يمكن أن يحدث انفصال في العضلات من عظمة الفخذ أو عظمة الشظية . الأعراض :  يكون هناك آلم وليونة حول الأربطة الجانبية الخارجية مع وجود انقباض في الركبة ودوران للداخل يمكن الإحساس بالعيب يوجد هناك ورم حول الأربطة وكذلك يحدث ارتخاء لبعض المفاصل والألم يكون شديد خصوصا في الدرجة الثالثة . العلاج :  علاج إصابات الرباط الجانبي الخارجي يتبع نفس إجراءات علاج إصابات الأربطة الجانبية الوسطية . التواء في الرباط المتصالب الأمامي  الأسباب :  يكون هذا الرباط اكثر عرضة للإصابة خصوصا عندما تكون هناك استدارة في موضع الركبة . ويحدث هذا الألم عندما يتم استدارة الرجل السفلي مع وجود ثبات داخل القدم وفي هذا المواقف يصح الرباط المتصلب الأمامي ومثال علي ذلك هو اللاعب الذي يجري بسرعة ثم يتوقف عن الحركة فجأة ويسبب في تمزق منعزل للرباط المتصلب الأمامي . الأعراض :  يعاني الرياضي من آلم شديد ويشتكي من أن ركبتيه كأنها تتمزق إلى إجراء وينتج عن الإصابة تورم سريع في خط المفاصل . العلاج : بالرغم من تطيعه الإسعافات الأولية السريعة واستخدام الراحة والثلج فإن التورم يبدأ خلال ساعة أو ساعتين ويصح ملحوظا في خلال ست ساعات ولا يستطيع المشي بدون مساعده . التواءات الأربطة الجانبية الخلفية  الأسباب : يكون هذا الرباط دائما في خطر عندما تنقص الركبة عند 90 درجة والسقوط بالوزن الكامل علي الجنب الأمامي من قوس الركبة مع وجود القدم في حالة انقباض وضربة شديدة لقوس الركبة يمكن أن يمزق الأربطة الجانبية الخلفية ويمكن أن يصاب عن طريق قوة استدارة والتي قد تؤثر علي الجوانب المتوسطة والخارجية من الركبة . الأعراض :  يشعر الرياضي بوجود ورم في خلف الركبة وليونة وتورمات صغير في الأوعية الدموية وكذلك وجود ارتخاء في العضلات . العلاج : يجب أن يتم استخدام الثلج والراحة في الحال ويمكن أن يكون هناك فحص طبي دقيق و إعادة تأهيل الدرجات 1،2 يجب أن تركز علي التقوية وهناك جدل كبير عما إذا كانت الإصابة يمكن علاجها بدون جراحة أو تحتاج للتدخل الجراحي و أحيانا يتم التوصية بالتدخل الجراحي الإصلاح تمزق الأربطة و إعادة التأهيل بعد الرجاحة يتطلب ستة أسابيع من عدم الحركة وتبدأ تدريبات الحركة بعد ستة أسابيع . إصابة الغضروف  يتعرض الغضروفي الأوسط لإصابات اكثر من الغضروف الخارجي لان الأربطة التي تربط الغضروف الأوسط مرتبط بعظمة القصبة وكذلك الأربطة الكبسولية بينما الغضروف الخارجي غير متصل بالأربطة الكبسولية وهو اكثر حركة أثناء حركة الركبة . الأسباب : قد تحدث قوة تخطف الركبة وتلويها وغالبا ما تمزق وتطيل الأربطة الجانبية الوسطي ومع ذلك فالفيبر يلوي الغضروف الأوسط للخارج والالتواءات المتكرر الخفيفة تقلل من قوة الركبة لمكانه تسمح بالتمزق الغضروفي خلال تقليل ثبات الأربطة الطبيعي واشهر الآليات هي تحمل الوزن مع قوة استدارة بينما تكون الركبة منبسطة أو منقبضة والتوقف أثناء الجري فجأة يمكن أن يدمر الغضروف الأوسط و إطالة القرون الأمامية أو الخلفية للغضروف يمكن أن تسبب تمزق طولي راس وطريقة أخرى للتمزق عندما تجبر الركبة علي الانبساط من موقع انقباض بينما تكون عظمة الفخذ مستديرة خارجيا واكثر هذه الإصابات من الاستدارة فجائية قوية لعظمة الفخذ ولذلك يتم جذب الغضروف من مكانه الأساس ويقع بين النتوءات العظمية . الأعراض :  أن تشخيص تام الإصابة الغضروف من الصعب جدا ولكن تحدد احتمالية هذه الإصابة يجب الحصول علي التاريخ الذي يحتوي علي إصابات الركبة السابقة وفهم كيفية حدوث الإصابة الحالية ويجب أن يتم التشخيص في الحال بعد حدوث الإصابة وقبل حدوث تورم غريب وعندما تحدث الإصابة فإن الحافة المصابة تصبح جافة و أحيانا تقوم أجراء من الغضروف بالانفصال ويقعدوا بين أسطح المفاصل لعظام القصبة والفخذ وهكذا تغلق علي المفاصل الطريقة والإصابة المزمنة قد يكون هناك تورم حول الركبة وقد يعاني اللاعب من إحساس بانهيار الركبة أو الإحساس بعدم القدرة علي تغيير الاتجاه بسرعة بدون ألم عند الجري ومثل هذه الأعراض غالبا ما تتطلب تدخل جراحي لأنها قد تؤدي إلى إصابات اخطر  العلاج :  لو أن الركبة ليست مقفولة و إنما توضح العلامات أن هناك تمزق فإن الطبيب يقوم بالفحص الشديد والركبة المغلقة بواسطة غضروف لا يوجد في مكانه الصحيح يتطلب فك ذلك حتى يتم الفحص المفصل ولو استمرت عدم الراحة أو عدم المقدرة أو غلق الركبة فإن الجراحة مطلوبة لإزالة جزء من الغضروف ويجب أن تبذل المجهودات الجراحية لتمزق الغضروف أقص جهد لتقليل فقدان أي نسبة من الغضروف . طي الركبة  الأسباب : ربما تكون طية عظمة الرضفة الوسطي اكثر كثافة وغير متسلمة تسبب الكثير من الأمراض . الأعراض : ربما يكون أو لا يكون لدي اللاعب أي تاريخ لإصابات الركبة إذا تبعت الأعراض رضوض فإنها عاليا ما تكون من القوة الفجائية مثل الوقوع علي الركبة أو من التواء مع ثبات القدم ويعاني اللاعب من ألم أثناء صعود ونزول السلالم ولا يوجد هناك إلا القليل من التورم علي عكس أصابه الغضروف ولا يوجد هناك أيضا ارتخاء في الأربطة . العلاج :  عندما يصح طي الركبة ملتهبا كنتيجة للرضوض فإن المعالجة التقليدية هي الراحة وتدفئة و أحيانا قد تتطلب تدخل جراحي . كسر عظام الركبة  الأسباب :  غالبا ما تسبب نفس الآليات التي تنتج الأربطة الجانبية أو الأربطة المتصالبة أو التمزق الغضروفي أن يكون هناك كسر العظمة المرتبطة بالغضروف الأمامي ومن الأسباب العادية لهذه الحالة الالتواء أو التوقف الفجائي أو ضرب الركبة . الأعراض : يشعر المريض بأن هناك طرقة وان الركبة تتدهور ويظهر الألم في الحال ويكون شديد وهناك ورم . العلاج : يتم أجراء فحص شامل للتشخيص ويتم أجراء الجراحة لاستبدال النقص بأسرع ما يمكن لتجنب تعرض الأورام والمفاصل للخطر . انفصال الغضروف المفصلي  الأسباب :  الأسباب الرئيسية لهذا المرض لا تزال غير معروفة ربما تكون هناك عوامل محتملة تؤدي إلى هذه الإصابة منها الرضوض المباشرة أو غير المباشرة – الارتباط مع هيكل وراني غير عادي أو تدخل عظمة الرضفة أو القصبة في العقدة الإنسية لعظمة الفخذ . الأعراض :  يعاني اللاعب من ألم في الركبة وصراع وتورم أحيانا . العلاج : للأطفال تستخدم الراحة وعدم الحركة أما بالنسبة للكبار فهي قد تتطلب التدخل الجراحي . أجسام غير مربوطة داخل الركبة  الأسباب : بسبب وجود الرضوض المتكررة في الركبة خلال الأنشطة الرياضية المختلفة وهي قد تنتج من نقص في الغضروف أو تمزق في النسيج . الأعراض : الأجسام الغير مربوطة ربما تتحرك في منطقة المفاصل وتسبب غلق لهذه المنطقة ويعاني اللاعب من ألم وشعور بعدم الثبات . العلاج : يحدث توتر عندما تقع هذه الأجسام الغير مربوطة بين المفاصل ولو لم تتم إزالتها جراحيا تسبب خطر للمفاصل . كدمات المفاصل  الأسباب : عندما يحدث ضرب علي العضلات التي تعبر مفاصل القدم يؤدي إلى حالة إعاقة . الأعراض : التواء الركبة والألم الشديد وفقدان الحركة . العلاج : تستخدم طرق كثيرة منها عصابات ضاغطة والراحة والثلج . إصابات عظمة الرضفة كسر عظمة الرضفة الأسباب : يمكن أن تسبب الرضوض المباشرة أو غير المباشرة كسر في عظمة الرضفة واغلب الكسور تكون ناتجة عن الرضوض الغير مباشرة عندما يتم سحب أوتار الرضفة للقوي العظمي من الأربطة الرضفية . وقوة انقباض العضلات الشديد يمكن أن تؤدي إلى كسر في عظمة الرضفة في الجزء السفلي والإصابات المباشرة غالبا ما تنتج نقص أو إحلال . وقد يسبب السقوط أو القفز والجري كسر في عظمة الرضفة وهناك نسبة 3 % من الأشخاص لديهم عظمة الرضفة مقسمة إلى قسمين هذا قد يساء تشخيصه علي انه كسر في عظمة الرضفة  الأعراض : ينتج من الكسر تورم عام والكسر الغير مباشر يسبب تمزق الكبسولة وانفصال في العظم وقد يكون هناك احتمال لتمزق وتر العضلة الرباعية . والكسر المباشر يؤدي إلى انفصال بسيط في العظام . العلاج : يتم التشخيص عن طريق التاريخ وكذلك تحسس الأماكن المكسورة ويتم التأكيد باستخدام أشعة اكس وعندما يحس الطبيب بالكسر يلف الركبة برباط بارد ولا يتحرك لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر . الخلع الحاد في عظمة الرضفة الأسباب :  عندما يتوقف الفرد فجأة في اتجاه معاكس من القدم تتحمل الألم فإن عظمة الفخذ تستدير داخليا بينما تستدير الرجل خارجيا وهذه القوة قد تؤدي إلى خلع العظمة . الأعراض :  هناك ألم وتورم وفقدان كامل لوظيفة الركبة وترتاح الرضفة في موضع غير عادي . العلاج : لتقليل الخلع يتم انقباض الفخذ وتتحرك الرضفة في الوسط بينما تنبسط الركبة تدريجيا ويجب عدم الحركة لمدة 4 أسابيع . إصابة الوسادة الدهنية  الأسباب :  يكون بسبب الضربات التي تسبب الرضوض أو ضغط الركوع . الأعراض : تنتج ورم في الأنسجة الدهنية و ألم اسفل أربطة الرضفة . العلاج :  يتضمن العلاج من هذه الإصابة الراحة من الأنشطة المتعبة حتى يخف الالتهاب ورفع الكعب لمسافة 1 بوصة . التهاب في عظمة الرضفة  الأسباب :  تحث نعومة وتمزق في الغضروف المفصلي خلف الرضفة وهناك ثلاثة مراحل لهذه الإصابة  1- تورم ونعومة الغضروف المفصلي . 2- تصدع أو شرخ في الغضروف المفصلي الناعم . تشوة في سطح الغضروف المفصلي . ويعد سبب هذه الإصابة لا يزال غير معروف ولقد ذكر مسبقا أن تتبع الرضفة الغير طبيعية والتي هي أهمعوامل الإصابة الحالية . وكون الرضفة غير طبيعية قد يكون سببه استطالة القدم أو تمزق في القصبة الخارجية أو ضحاله درجة الزاوية المفصلية أو ارتخاء في وتر العضلة الرباعية الأعراض : قد يعاني اللاعب من الألم في الجزء الأمامي من الركبة عند المشي أو الجري او نزول صعود السلالم وربما يكون هناك ألم وكذلك إحساس باللم عند انقباض وانبساط الركبة وخلال التحسس علي موضع الألم ربما تكون هناك في الحدود الخارجية للرضوض أو عندما يتم تعريض الرضفة للخطأ بينما تكون الركبة منقبضة سلبيا . العلاج:  يتم العلاج باستخدام الحالات التالية : تجنب الأنشطة المثيرة للأعصاب وتدريبات لتقوية العضلة الرباعية – جرعات بسيطة من الأسبرين وجهاز طبي لتصحيح الاستدارة وتقليل تمزق القصبة . المراجع :- م المؤلف عنوان الكتاب 1 محمد صبحي حسانين  اطلس تصنيف وتوصيف انماط الجسم 2 ترجمة / حمدي ابراهيم العيش اطلس جونز هوبكنز فىالتشريح الوظيفي للانسان 3 زهير الكريمي الاطلس العلمي 4 محمد محمد المفتي التشريح الجمالى اساسيات تمثيل الجسم الانساني فى الفنون التشكيلية 5 منى فريد عبدالرحمن التشريح المقارن للفقاريات 6 حسين احمد حشمت الوراثة فى الرياضة 7 حكمت عبدالكريم فريحات تشريح جسم الانسان 8 محمود البرادعي تشريح ووظائف اعضاء جسم الانسان 9 الان نورس جسم الانسان 10 محمد فتحي هندي علم التشريح الطبي للرياضيين 11 ترجمة / فريال عبود فن التشريح 12 شفيق عبدالملك مباديء علم التشريح ووظائف الاعضاء 13 ابوالعلا عبدالفتاح موسوعة الطب البديل 14 عبدالرحمن عبدالحميد مباديء علم تشريح الوصفى والوظيفي 15 اقبال رسمي محمد علم التشريح الرياضي 16 زكي محمد محمد حسن التشريح الوصفى الوظيفي

اقرء المزيد

علاج الإصابات الرياضية عن طريق الثلج

لقد أثبت التجارب العلمية والعملية أن استخدام الثلج في علاج الاصابات الرياضية له اثر كبير وفعال اذا استخدم في بداية تعرض اللاعب الى الاصابة ,حيث انه يساعد على التخلص من 50% من حجم الاصابة وذالك لم يتمتع به الثلج من خواص علاجيه  فعاله تقي من المضاعفات والاثار الجانبية التي تصاحب العضو المصاب بعد الاصابة
أهم الأمور التي يفيد بهاالثلج:
1.    تخفيف الدورة الدموية وتضييق الشعيرات .
2.    تخفيف الأورام والحد منها .                                         
3.    إيقاف النزيف .
4.    تخفيف الألم وتخديره .
أهم الحالات التي يجب استخدام الثلج فيها:
1.    حالات النزيف .
2.    التمزفات العضلية .
3.    الأورام نتيجة التعرض لكدمة أو كسر .
4.    الخلع الذي يصيب المفاصل .
5.    الالتهابات البسيطة .
6.    التقلصات العضلية العميقة .
7.    الجروح الصغيرة غير العميقة .
طرق استخدام الماء البارد أو الثلج :
1.    الكمادات الباردة : تغطس قطعة من القماش في الماء ، ثم توضع على المنطقة المراد علاجها وتكرر العملية لمدة عشرين دقيقة .
2.    التدليك بالثلج : تؤخذ قطعة من الثلج ثم تعمل حركات دائرية أو ذهاباً و إياباً حول المنطقة المصابة وتستمر العملية عشرين دقيقة .
3.    الأكياس الثلجية : توضع كمية من الثلج المجروش في كيس بلاستيكي ثم يوضع على منطقة الإصابة لمدة عشرين دقيقة .
4.    المغاطس الباردة : تستخدم هذه الطريقة لعلاج الأطراف المصابة وذلك بوضع الطرف المصاب في الماء البارد المخلوط بالثلج لمدة خمس عشرة دقيقة .
5.    المغاطس المتبادلة : تستخدم هذه الطريقة في 48 ساعة الأولى للإصابة من أجل الوقاية من الترسبات الكلسية في المناطق المصابة ، وتكون على الشكل التالي (( يوضع الجزء المصاب في الماء الساخن لمدة ثلاثة دقائق ثم في الماء البارد لمدة دقيقة ، وتكرر هذه العملية لمدة ربع ساعة وينهي المغطس في الماء الساخن )) .
6.    العلاج عن طريق البخاخ الاثيل كلورايد: وهو عبارة عن مخدر موضعي بارد سريع المفعول يستخدم خلال المباريات وهو عبارة عن إسعاف أولي ومضاد للالتهاب .
كيف تتخلص من الأوجاع باستعمال الثلج ؟
1.    الثلج يساعد على التخلص من التهاب وتورم مكان الإصابة ، وبالتالي يتم التخلص من الوجع .
2.    الثلج يسبب   تنمل الأنسجة المصابة وبهذا يتم تخدير موضع الإصابة .
3.    الثلج يساعد على التقليل من سرعة الأعصاب في نقل الإحساس بالوجع وعليه يتم كسر دائرة الوجع .
4.    الثلج يساعد على تخفيض الميتابوليزم وبالتالي يساعد على تقليل الحرارة الناتجة والتي تزيد من درجة الإصابة في العضلات .
5.    يكون الثلج مفيدا جدا في الفترة الزمنية الأولى بعد الإصابة مباشرة لأن الثلج يسبب تقلص الأوعية الدموية وبعد إزالة الثلج تتوسع الأوعية الدموية ويتم غسل الأنسجة المصابة وتخلصها من مخلفات الإصابة الكيماوية ويتم تغذية العضلات بالأكسجين أو السكر . 
الحالات التي يكون فيها استعمال الثلج ضارا :
1.    يجب عدم وضع الثلج مباشرة على الجلد أو موضع بروز العظام .
2.    يجب أن لا تزيد فترة العلاج أكثر من عشرين دقيقة للمرة الواحدة ويمكن إعادة العلاج ثلاث مرات يوميا .
3.    يجب عدم استعمال الثلج في حالات الروماتويد أو متلازمة الريناودز أو حالات الحساسية للبرد أو حالات الشلل أو خدر الأطراف لأي سبب .
كيفية استعمال الثلج لعلاج أوجاع الظهر :
   بالرغم من أن وضع الثلج على العضلات المصابة مفيد فأن عمل تدليك بالثلج أفيد بكثير حسب نتائج الدراسات والأبحاث .
عمل تدليك الثلج على الظهر :
     تستعمل مكعبات الثلج العادية وهي تفي بالغرض ولكن استعمال قطع كبيرة تكون أفضل ، وتعمل هذه القطع بتجميد الماء في صحن صغير ثم يستعمل لتدليك المواضع الموجعة 
     من المفيد أن يقوم شخص أخر بعملية التدليك لأن تدليك المريض لظهره صعب وغير ذات جدوى .
طريقة استعمال الثلج :
1.    يتم التدليك بوضع الثلج على الموضع المؤلم ويبدأ تحريك الثلج بشكل دائري .
2.    يجب تركيز التدليك على الموضع المحدد فقط .
3.    يجب الابتعاد على البروزات العظمية للعمود الفقري .
4.    يجب تحديد زمن فترة العلاج بالثلج لمدة لا تزيد عن خمس دقائق للفترة الواحدة لتفادي الحرق بالثلج .
5.    يجب عدم وضع الثلج على الجلد مباشرة لتفادي حروق الجلد بالثلج ولكن مع حركة الثلج والتدليك يتم تجاوز هذه المضاعفات .
6.    كما يجب معرفة أن مفتاح النجاح بالعلاج بالثلج هو الوصول إلى مرحلة تنميل المنطقة المؤلمة بدون حصول حروق ، وبمجرد وصول مرحلة التنميل يجب البدء بالحركة اللطيفة وتدليك بسيط لهذه المنطقة إلى أن تنتهي حالة التنميل ، بعدها يبدأ في دورة ثانية للثلج للوصول إلى مرحلة التنميل وهكذا ، وبهذه الطريقة يمكن أن نحصل على دورتين أو ثلاثة .
7.    في حالة عدم إمكانية استعمال التدليك بالثلج يمكن أن يستفاد من وضع الثلج بموضع الإصابة لفترة خمس عشرة دقيقة إلى العشرين بشرط وضع حاجز بين الجلد والثلج لتفادي حرقان الجلد .
8.    يمكن عمل لفافة من القماش وتشبيعها بالماء ووضعها بكيس بلاستيك ثم وضعها بالمجمد .
9.    في الحالات الطارئة والتي يفتقد فيها أكياس الثلج يكن استعمال أكياس الطعام المجمد على موضع الألم ودلك بعد لفها بقطعة القماش .
10.    يجب الحذر من استعمال الثلج أكثر من الفترة المحددة ويجب عدم وضع أكياس الثلج والنوم بها .المصادر :

من كتاب الأسباب الحقيقية للإصابات الرياضية

اقرء المزيد